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腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又稱B型利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide）,是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，由于它首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。由于其最先從豬腦中分離，所以又稱為腦鈉素：BNP。后來在心臟中也分離出BNP且心臟分泌的BNP多于腦，心臟釋放的BNP主要來自心室,但心室儲存BNP較心房少。它與ANP均屬于心臟利鈉肽類，由于它們的發(fā)現(xiàn)使人們認識到心臟也是一種內(nèi)分泌器官。
心肌細胞首先合成108個氨基酸的BNP原，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激后（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解為NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。兩者來源相同并且等摩爾分泌。
BNP與NT-proBNP的不同點主要有如下幾點：
（1）分子結(jié)構(gòu)不同：BNP的分子結(jié)構(gòu)中有一個非常重要的二硫鍵連接構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮生物學活性作用；NT-proBNP為一直鏈結(jié)構(gòu)，是失去生物活性的氨基酸片段。
（2）在體內(nèi)的清除途徑不同：BNP的清除主要通過與鈉尿肽清除受體（NPR-C）結(jié)合繼而被胞吞和溶酶體降解，只有少量的BNP通過腎臟清除，當腎功能缺失時，中性肽鏈內(nèi)切酶（NEP）也可打開BNP的環(huán)狀結(jié)構(gòu)而對它進行清除；NT-proBNP清除的唯一途徑是腎小球濾過，腎功能出現(xiàn)缺失對NT-proBNP的代謝影響極大。
（3）半衰期不同：BNP的半衰期是22分鐘，而NT-proBNP的半衰期為120分鐘。從臨床檢驗的角度考慮，
NT-proBNP在體外相對較為穩(wěn)定，給檢測帶來方便，但從臨床應用的角度考慮，BNP更短的半衰期更能及時反應患者病情變化，利于臨床監(jiān)測治療效果，從而給臨床帶來更好的應用價值。
兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。兩者來源相同并且等摩爾分泌。因此，從理論上講，檢測BNP和NT-proBNP的臨床應用結(jié)果是相同的。而且從多年的臨床結(jié)果來講，也并不存在太大的區(qū)別。
在臨床中，從心衰診斷這個角度來講二者是沒有區(qū)別的。但不存在差異是不可能的，以統(tǒng)計學來分析兩者的差異很小。美國《臨床化學》雜志在2007年發(fā)表了一篇論文，題目是《BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的診斷精確性比較》，經(jīng)過大量的文獻統(tǒng)計得出如下結(jié)論：BNP和NT-proBNP化驗在急性和慢性HF的診斷上具有較高的診斷精確性并具有較高的相關(guān)性。
研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽（以下簡稱BNP）對心衰的早期診斷、早期干預以及預后有很大幫助。在2001年修訂的歐洲心臟病學會心衰診療指南中，已經(jīng)把腦鈉肽作為心衰診斷的工具。2005年歐洲和美國的指南，均進一步肯定了腦鈉肽在心衰診斷中的作用。
腦鈉肽是心臟細胞產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族鈉尿肽中的一種。當心功能不全時，由于心臟容量負荷或壓力負荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會使血中BNP的指標濃度增高，而這恰恰是診斷心衰較為敏感的指標。可以獨立預測左心室舒張末期壓力升高狀況。因此，BNP可以作為一個更好的預示心衰狀況的指標。
NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，與BNP相比，半衰期更長，更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP釋放，因此更能反映BNP通路的激活。血漿NT-proBNP水平隨心衰程度加重而升高。50歲以下的成人血漿NT-proBNP濃度450pg/ml診斷急性心衰的敏感性和特異性分別為93％和95％；50歲以上的人血漿濃度900pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為91％和80％。
NT-proBNP<300pg/ml為正常，可排除心衰，其陰性預測值為99％。心衰治療后NT-proBNP＜200pg/ml提示預后良好。腎功能不全，腎小球濾過率<60ml/min時NT-proBNP 1200pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為85％和88％。NT-proBNP值正?？梢耘懦乃ィ幮灶A測值接近100%）NT-proBNP有助于區(qū)分心源性和非心源性呼吸困難 NT-proBNP值的高低與伴有呼吸困難心衰的癥狀嚴重程度相關(guān)在急性心衰的診斷中，NT-proBNP明顯優(yōu)于臨床判斷，而二者聯(lián)合的方法又優(yōu)于單一診斷方法。
腦鈉肽（BNP）
腦鈉肽也稱B型尿鈉肽（BNP）主要由心室心肌細胞合成和分泌，人體血漿中的BNP由32個氨基酸組成,具有多種生物活性, 促使其分泌的有效刺激主要來源于心室擴張或容量負荷過重,此外急性心肌梗死時梗塞灶周圍的心肌細胞的BNP分泌水平也會明顯上調(diào),其它影響腦鈉肽分泌的因素還包括原發(fā)性高血壓、腎功能衰竭、緩慢或快速性心律失常、慢性阻塞性肺病和糖尿病。
檢測BNP的臨床意義（1）用于心力衰竭的輔助診斷。對心力衰竭有很高的診斷價值，可比作心力衰竭的“白細胞計數(shù)”。（2）心肌梗死的診斷和預后。急性心肌梗死患者的血漿BNP水平穩(wěn)定升高,并于癥狀出現(xiàn)后的24h達到第一個高峰,第二個高峰可出現(xiàn)于發(fā)病后的第5d,其升高程度與梗死面積有關(guān)。（3）呼吸困難的鑒別 BNP的測定可以篩選出非心衰呼吸困難的病人，因為其陰性值有很高的預見性。（4）治療監(jiān)測 BNP是一個治療有效性的早期監(jiān)測指標，當治療有效時可明顯下降。（5）篩查高危的、無癥狀的左心室機能障礙的病人。如糖尿病，遺傳性心臟病，高血壓，過往心梗，年齡超過50歲，都應進行常規(guī)篩查 。（6）BNP檢測對亞急性偶發(fā)性心肌缺血病人的風險分級。
我院檢驗科近期新開展的血漿BNP檢測，檢測儀器是美國雅培公司AXSYM全自動免疫分析儀；檢測原理為微粒子捕捉免疫發(fā)光法；定量檢測范圍：0—4000pg/ml。正常值：<100 pg/ml（成人）。值得提醒的是在臨床應用的過程中極少數(shù)情況下BNP檢測值的高低和臨床表現(xiàn)不一致，須綜合分析。
